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西藏自治区人民政府关于我区农牧区医疗保障工作情况的报告

——2013年11月25日在西藏自治区第十届人民代表大会常务委员会第七次会议上
自治区卫生厅厅长 普布卓玛

来源: 西藏自治区人大常委会     发表时间:2013-12-30

主任、各位副主任、秘书长、各位委员:

受自治区人民政府委托,向自治区人大常委会报告我区农牧区医疗保障工作情况,请予审议。

一、基本情况

农牧区医疗制度是以免费医疗为基础,以政府为主导,政府和个人筹资相结合的农牧民基本医疗保障制度。近几年,在自治区党委、政府的高度重视和正确领导下,在自治区人大的有力监督下,我区扎实有效地推进农牧区医疗制度,有效减轻了广大农牧民群众的医疗负担,并取得显著成效。

(一)领导重视,认真贯彻落实农牧区医疗管理制度。

自治区党委、人大、政府历来高度重视农牧区医疗卫生,特别是农牧民群众的医疗保障工作。2012111日自治区人民政府第19次常务会议研究通过了《西藏自治区农牧区医疗管理办法》,并于20121126日发布,自201311日起施行。新出台的《西藏自治区农牧区医疗管理办法》,一是合理调整基金分配,提高大病统筹基金比例,使基金效益发挥最大化。二是提高报销补偿比例,把县、乡两级医疗机构住院费用报销补偿比例,在原有基础上提高5%10%,政策范围内住院费用报销补偿比例平均达到80%。三是统筹基金最高支付限额(封顶线),从2012年的5万元提高到6万元,进一步提高了保障水平。四是扩大农牧区医疗补偿范围,以治疗性康复为目的医疗康复项目和大骨节病治疗所需费用等纳入农牧区医疗保障范围。五是明确了驻藏部队、公安武警医疗机构和非公立医疗机构经审核、批准后可纳入定点医疗机构。各级党委、政府高度重视,按照《西藏自治区农牧区医疗管理办法》认真实施农牧区医疗制度,建立健全农牧区医疗管理委员会和监督委员会,制定出台农牧区医疗管理实施细则,建立了政府领导、部门配合、社会监督、农牧民参与的农牧区医疗管理机制。同时采取形式多样、内容丰富、群众喜闻乐见的方式,加强政策宣传工作,使农牧区医疗制度家喻户晓。

(二)农牧区医疗制度运行良好,群众受益明显。

2013年农牧区医疗管理制度受益面进一步扩大,覆盖率达到100%,保障水平进一步提高。一是筹资水平进一步提高,在中央和自治区政府的高度重视下,2013年全区农牧区医疗政府补助标准提高到340元,比2012年增加40元。同时,按照自愿原则,农牧民个人筹资人均20元,个人筹资率达到96.23%。二是基金使用合理,群众受益明显,2013年农牧区医疗基金总额达到9.3亿元,其中,中央和自治区财政补助 86430万元,地、县财政补助1290万元,个人筹资5160万元。16月份,我区农牧区医疗基金补偿各种医疗费用30811.26万元,其中统筹基金补偿21810.24万元,家庭账户基金补偿9001.02万元,农牧区医疗补偿受益达206.59万人次,其中住院补偿受益7.19万人次,门诊核销受益199.40万人次。三是加强基金监管工作,保障基金安全运行。近年来,自治区人大常委会多次组织专题调研组深入各地市开展农牧区医疗制度运行和管理的调研和督查;2012年自治区审计厅、卫生厅对那曲、昌都地区农牧区医疗基金收支情况进行了专项审计,结果显示,基金总体运行安全,未发现贪污、挪用等现象;林芝地区为地、县两级设置了农牧区医疗管理经办机构并配备了专职编制和人员。

(三)采取多种便民措施,方便农牧民看病就医。

各地(市)结合实际,采取了多种便民措施,方便农牧民看病就医。一是全区实施了乡镇卫生院门诊费用当场核销的即时结报制度,农牧民在乡镇卫生院就医不需支付现金,直接从家庭账户本核销,部分县实行了辖区内家庭账户“一卡通”。二是拉萨市在市、县两级医疗机构推行农牧民住院“先诊疗、后结算”的模式,定点医院免交住院押金,只承担自付部分。三是日喀则、昌都、山南地区县级医疗机构基本实现了住院费用即时结报,日喀则地区十一个县基本实现地级医疗机构的即时结报。四是那曲地区各县采取与各级医疗机构签订医疗服务协议,开通农牧民住院“绿色通道”,在乡镇政府设立“一站式便民服务中心”等措施,为农牧民医疗费用报销提供便利。五是全区开通了农牧区孕产妇住院分娩“绿色通道”,医疗费用100%报销,并给予奖励补助。

(四)积极实施国家基本药物制度。

根据国家基本药物制度管理办法,结合我区群众用药特点,制定发布了《西藏自治区基本用药目录(2010年版 基层部分)》,在307种国家基本药物基础上,共增补品种502种,其中化学药品和中成药22种,藏成药352种、卡擦药128种。目前,全区基层医疗卫生机构均已实施国家基本药物制度,基本药物全部实行零差率销售,大大减轻了农牧民用药负担。

(五)积极推进农牧民大病补充医疗保险工作。

20117月起,自治区政府出资为全区农牧民投保,实施了大病补充医疗保险工作,农牧民按农牧区医疗管理制度规定比例报销补偿医疗费用的基础上,可根据医疗费用申请大额医疗费用商业医疗保险赔付,最高赔付金额达7万元,进一步减轻了农牧民医疗费用负担。截止20131031日,累计赔付1001万元,受益达278人次,平均每受益人赔付金额3.6万元。

(六)切实加强农牧区卫生队伍建设,提升基层医疗卫生服务水平。

一是大力补充基层卫生人员。近年来,自治区面向西藏生源医学院校毕业生,采取公开考录方式,为全区各级医疗卫生机构特别是县、乡医疗卫生机构大力补充医护人员。同时自治区和各地市采取引进方式补充基层卫生人员,特别是2008年以来每年平均补充600人以上。截至目前,全区卫生人员总数达到13896名,其中卫生专业技术人员11313名;乡(镇)卫生院卫生人员3171名,平均每乡(镇)4.63名;全区乡村医生总人数达到11099名,平均每行政村达到2名以上,实现了2009年自治区提出的“一村两医”目标。二是加大现有农牧区卫生人员培训力度。自治区财政每年安排基层卫生人员培训经费1500万元,进一步加大乡村医生培训力度,2010年至今培训新增乡村医生6000余名。同时,各级卫生行政部门采取“请进来、派出去”,短期培训与长期进修相结合,临床实践与理论学习相结合等方法,有计划、分步骤地培训农牧区卫生人员,使乡村卫生人员的服务管理能力得到不断提高。仅201319月份,短期培训乡村医生3208人次,村医一年制培训311人次,培训乡镇卫生人员2795人次,培训农牧区医疗管理经办人员349人次。三是提高乡村医生待遇,稳定乡村医生队伍。2013年自治区为乡村医生补贴在原每月200元的基础上增加了100元,各地(市)在自治区的基础上,通过地方财政进一步提高乡村医生补贴待遇,如:山南、拉萨乡村医生待遇提高到每月900-1250元。

总之,农牧区医疗制度的实施,有效建立了以政府投入为主导解决农牧民医疗保障问题的机制,有效解决了农牧民看病就医的问题,有效减轻了农牧民医疗负担。

二、存在的困难和问题

(一)农牧区医疗管理经办体系不健全。

目前,全国新农合管理经办体系框架已基本形成,各省市均以卫生行政部门为管理主体,建立了不同形式的省、市、县、乡级管理经办机构。然而,我区农牧区医疗管理经办机构及其人员编制的政策至今尚未明确,截止目前,除林芝地区设立了地、县两级农牧区医疗管理经办机构和人员编制外,自治区和其它地(市)、县(区)均没有经办机构和专职经办人员,农牧区医疗基金安全管理存在较大隐患。同时,农牧区医疗管理经办体系尚不健全,报销补偿程序繁杂,影响农牧民群众享有优质便捷服务。 

(二)农牧区医疗基金筹资规模小,统筹基金出现透支的风险依然存在。

2013年《西藏自治区农牧区医疗管理办法》的出台在较大程度上缓解了大病统筹基金透支的压力。但我区农牧区医疗是以免费医疗为基础的,从总体上讲,基金筹资规模小,抗风险能力弱,尚未形成与社会经济发展和农牧民生活水平相适应的筹资机制。随着医疗成本的不断增长和农牧民对医疗资源利用和需求不断提高,农牧区医疗基金的使用率大幅增长,统筹基金透支的风险还依然存在。

(三)基层卫生人员匮乏问题突出。

近几年,我区通过公开招录、加强培训等办法,充实县、乡两级卫生人员,使基层卫生人员总量逐步增加,学历结构得到提升,年龄结构趋于年轻化,基层卫生服务能力和水平不断提高。但我区卫生队伍总量仍显不足,特别是基层医疗卫生单位缺员严重。目前,全区乡镇卫生院平均人数为4.63人,仍远低于自治区编办2012年核定编制10人。此外,随着我区农牧民医疗保障水平的不断提高和农牧民医疗保健意识的增强,对卫生资源的利用率大幅增加,县级医院人员不足的情况也逐渐显现,按国家标准化建设要求,县级医院根据服务人口设置30-45张床位,全区县级医疗卫生机构实有卫生人员3173名(人员编制为3828名),缺员率为17.11%,实际开放床位和人员配备比例远达不到国家标准配置要求,现有医务人员工作严重超负荷。

产生这些问题的主要原因是由于西藏地理自然环境特殊、经济社会发展水平还不高,使从内地引进的卫生人才数量有限,而引进来藏工作的卫生人才难以留住,而区内生源的医学院校毕业生因故流失比较多。

三、下一步的工作建议

农牧区医疗保障工作是涉及全区近250万农牧民群众健康的重大民生工程,实施《西藏自治区农牧区医疗管理办法》,做好农牧区医疗保障工作,对于我区经济社会跨越式发展和长治久安,全面建设小康社会具有重大意义,因此,建议:

(一)加强经办机构建设,提高经办服务能力。

目前,我区是全国唯一没有自治区层面明确农牧区医疗经办机构和专职人员的省份。农牧区医疗管理经办机构和经办人员主要负责农牧区医疗管理办法实施、医疗基金预决算编制、使用和管理,承担医疗费用结算、审核和报销补偿以及日常管理工作,任务繁重。随着农牧民对农牧区医疗需求逐年提高,基金规模逐年扩大(2013年达到了9.3亿元),规范化管理的要求越来越高,设置农牧区医疗经办机构和配置专职人员迫在眉睫,应尽快设置区、地、县三级农牧区医疗经办机构,配置专职人员。

(二)逐年提高农牧区医疗基金政府补助标准,进一步提高筹资水平。

目前,我区农牧区医疗基金的主要来源为政府投入为主,2013年筹资水平达到人均360元(中央和自治区335元、地(市)3元、县(区、市)2元、个人筹资20元),远低于内地省份水平(上海市1232元,青海省470元)。随着卫生资源利用不断增长,农牧民的健康需求越来越高,医疗费用支出逐年增长,农牧区医疗基金整体水平,特别是政府补助标准应随之不断提高,以增强农牧区医疗保障能力。

(三)进一步加强农牧区卫生队伍建设,提高卫生服务水平。

一是采取特殊政策措施,切实解决基层卫生人员短缺问题。按照国家有关县级医院建设标准和自治区核定的编制要求,采取特殊政策措施或采取单独集中考试考核、统一派遣等方式,将西藏生源医学毕业生优先分配到医疗卫生岗位,以加大卫生人才补充力度,为加强基层卫生能力建设,提高卫生服务水平,增强医疗保障能力奠定基础。二是不断加大与对口援藏省市的沟通协调力度,通过援藏省市“传、帮、带”和采取“请进来”、“派出去”以及区内培养等多种形式,着力提高基层卫生人员服务水平。三是进一步改善乡村两级卫生队伍待遇,稳定现有卫生人员队伍。提高乡镇卫生院聘用人员工资待遇和村医补贴标准,鼓励和引导乡村医生参与新型农村社会养老保险制度,并参照村委会干部的补贴标准政府给予缴费补贴。

综上所述,农牧区医疗制度实施以来,我区建立了以政府为主导的农牧区医疗保障基本制度,大大减轻了农牧民看病的负担,使广大农牧民群众真正体会到了党和政府的关怀。实践证明,农牧区医疗制度完全符合西藏实际,是解决广大农牧民健康问题的有效途径,是实现农牧民人人享有基本医疗卫生服务的有力措施。今后,我们将在自治区党委、人大和政府的坚强领导和有力指导下,以党的十八届三中全会精神为指导,继续深化医药卫生体制改革,不断完善农牧区医疗制度,为进一步提高广大农牧民群众的医疗健康水平而继续努力。

借此机会,衷心感谢自治区人大常委会对我区卫生事业发展一贯的关怀、重视、支持!

以上报告如有不妥之处,敬请各位领导、同志们批评指正!